הנחיות לקראת ולאחר ניתוחי דום נשימה חסימתי בשינה

ניתוח לדום נשימה מותאם לאזור החסימה ולעיתים כולל יותר מאזור אחד. ההחלמה, האשפוז והחזרה לטיפול בלחץ אוויר חיובי משתנים לפי הפעולה.

מכתב השחרור והוראות המנתח קודמים לכל הנחיה כללית במסמך זה.

לפני הניתוח

• יש להביא לצוות את בדיקת השינה העדכנית, רשימת התרופות והמחלות, מידע על שימוש ב CPAP או BiPAP, לחץ הטיפול וסוג המסכה.
• יש למסור מידע על מחלות לב וריאות, יתר לחץ דם, הפרעות קרישה, רפלוקס, קושי בבליעה, ניתוחי צוואר או לסת קודמים ותגובות להרדמה.
• אין להפסיק מדללי דם או טיפול קבוע ללא תכנית מתואמת. יש לפעול במדויק לפי הנחיות הצום.
• מומלץ להפסיק עישון ואידוי מוקדם ככל האפשר ולהימנע מאלכוהול. יש לעדכן את הצוות על חום, שיעול, קוצר נשימה או מחלה חריפה סמוך לניתוח.
• לפני ניתוח לסת נדרשים לעיתים תכנון אורתודונטי, צילומים והכנת תזונה נוזלית או רכה. יש להשלים בדיקת שיניים לפי הנחיות הצוות.

הימים הראשונים לאחר הניתוח

• נפיחות, כאב ותרופות הרגעה עלולים להחמיר זמנית את חסימת דרכי האוויר. יש להקפיד על ההשגחה שנקבעה ולא לצאת מאשפוז ללא אישור.
• מומלץ לישון עם ראש מורם ובהתאם להנחיות גם על הצד. אין ליטול תרופות שינה, תרופות הרגעה, אלכוהול או משככי כאב נוספים שלא אושרו.
• יש לקחת תרופות נגד כאב, אנטיביוטיקה, סטרואידים ושטיפות רק לפי המרשם. יש לשתות לעיתים קרובות ולהתקדם בתזונה לפי סוג הניתוח והבליעה.

חזרה ל CPAP או BiPAP

אין לחזור לטיפול בלחץ אוויר חיובי באופן עצמאי. לאחר ניתוח באף, בלוע, בבסיס הלשון, במכסה הגרון או בלסת, הלחץ והמסכה עלולים להשפיע על דימום, נפיחות, יובש או אזור הניתוח. המנתח וצוות השינה יקבעו מתי וכיצד לחדש את הטיפול. עד להחלטה זו אין להניח שהניתוח ביטל מיד את דום הנשימה.

הנחיות לפי סוג הניתוח

שתייה תזונה ובליעה

• לאחר ניתוחי חיך, שקדים, בסיס לשון ומכסה הגרון יש להתחיל בנוזלים ולהתקדם לפי הוראות הצוות. אין לאכול מזון קשה או חד כאשר הוא מסכן את אזור הניתוח.
• שיעול או חנק חוזרים בזמן שתייה, קול רטוב לאחר בליעה, ריור או תחושה שמזון נכנס לדרכי הנשימה מחייבים עצירה ופנייה לצוות.
• לאחר ניתוח לסת יש להקפיד על תזונה ללא לעיסה למשך התקופה שנקבעה. ירידה זמנית במשקל אפשרית, אך חוסר יכולת לשתות או סימני התייבשות מחייבים הערכה.

דימום כאב ותרופות

• לאחר ניתוח חיך או שקדים דימום עלול להופיע גם לאחר מספר ימים. כל דם אדום טרי מהפה או הקאה דמית מחייבים פנייה מידית למיון, גם אם הדימום פסק.
• אין ליטול אספירין או תרופות נוגדות דלקת ללא אישור. ההחלטה לגבי איבופרופן ותרופות דומות תלויה בסוג הניתוח ובהוראות המנתח.
• יש להשתמש באופיואידים רק אם נרשמו ובמינון שנקבע. ישנוניות חריגה, נשימה איטית, בלבול או קושי להתעורר מחייבים עזרה רפואית דחופה.

חזרה לפעילות

• אין לנהוג כל עוד קיימת ישנוניות, כל עוד נלקחים משככי כאב המשפיעים על ערנות או כל עוד הצוות אסר נהיגה.
• חזרה לעבודה, פעילות גופנית, הרמת משקל, טיסה ושחייה נקבעות לפי סוג הפעולה. לאחר ניתוח לסת המגבלות ממושכות יותר ונקבעות על ידי צוות פה ולסת.
• יש להימנע מעישון ומאידוי בתקופת הריפוי. ירידה במשקל, טיפול תנוחתי ואיזון מחלות רקע נשארים חשובים גם לאחר ניתוח.

מתי לפנות בדחיפות

• קוצר נשימה, נשימה רועשת, תחושת חסימה, כחלון, נפיחות מהירה בלשון או בצוואר, או קושי להתעורר.
• דימום טרי מהפה או מהאף, הקאה דמית, שיעול דמי משמעותי או דימום שאינו נפסק.
• חוסר יכולת לבלוע רוק, חנק חוזר, הקאות חוזרות, ירידה ניכרת במתן שתן או סימני התייבשות.
• חום משמעותי או מתמשך, כאב שמחמיר, נפיחות חד צדדית, הפרשה מוגלתית, שינוי פתאומי בסגר או חולשת פנים או לשון חדשה.

מעקב והערכת הצלחת הניתוח

• שיפור בנחירות אינו מוכיח שדום הנשימה נפתר. יש להמשיך את הטיפול הקודם עד שהצוות מאשר שינוי.
• לאחר השלמת ההחלמה יש לבצע הערכה קלינית ובדרך כלל בדיקת שינה חוזרת במועד שיקבע צוות השינה.
• אם נותר דום נשימה, ניתן לשקול התאמת CPAP מחדש, התקן דנטלי, ירידה במשקל, טיפול תנוחתי או טיפול נוסף לפי הממצאים.

המידע כללי ואינו מחליף הנחיה אישית של הרופא המנתח