מכיוון שהתחושה אינה חד משמעית וקשה להגדרה במקרים רבים, יכולה לנבוע כתוצאה מפתולוגיות במספר אזורים אנטומיים שונים ולהיתרם מגורמי סיכון שונים, הרופא צריך להפעיל שיקול דעת מעמיק ולחשוב "רחב" ככל האפשר: התייחסות לתלונה העיקרית של המטופל, משך ותדירות הסימפטומים, גורמי סיכון (למחלות לב, מחלות נוירולוגיות, מחלות אא"ג ופרט אוזניים ורקע משפחתי) וסימפטומים נלווים (למשל: ירידת שמיעה, טנטון, כאבי ראש, הפרעות ראייה, סימפטומים נוירולוגיים שונים וסימפטומים הקשורים לחרדה).
יש לבצע בדיקה גופנית מקיפה:
- בדיקה נוירולוגית הכוללת את תפקודי המוחון, תפקודים מוטוריים ותחושתיים, בדיקת יציבה ושיווי משקל ובדיקת עצבים קרניאליים (עצבים היוצאים ישירות מגזע המוח ומספקים תחושה ומוטוריקה לשרירים ותפקודים שונים באזור הראש והצוואר).
- בדיקת אף אוזן גרון עם התייחסות ספציפית לאוזן ולשמיעה.
- בדיקה אוטונוירולוגית בדיקת תנועות עיניים ספונטניות ותלויות מבט וחיפוש תנועות פתולוגיות, בעיקר ניסטגמוס (Nystagmus), תנועה מחזורית, היכולה להיות פיזיולוגית או פתולוגית ספונטנית, תלוית מבט או כתוצאה מגירויים שונים. תנועה זו יכולה לרמז על הפרעה באוזן הפנימית או אזורים שונים במוח.
- בדיקת סחרחורת וניסטגמוס בעת שינוי תנוחה, לאבחון סחרחורת שפירה, התקפית, תנוחתית (BPPV – Benign Paroxysmal Positional Vertigo), על כך בהמשך וסחרחורת תנוחתית הנובעת מפתולוגיה במוח ובמוחון.
בשלב זה יגבש הרופא מחשבה לגבי האבחנה המבדלת, מהם הפתולוגיות הסבירות מסיפור המטופל ופתולוגיות שעלו בבדיקה הגופנית.
לעיתים קרובות יבקש הרופא בדיקות נוספות או חוות דעת של מומחים נוספים לצורך צמצום האבחנה המבדלת ומציאת האבחנה הסבירה ביותר, המתאימה למטופל:
- בדיקות דם – בדיקות שונות, שמטרתן לבדוק האם הסחרחורת היא מסיבה סיסטמית (גופנית, כללית) למשל: אנמיה, הפרעה בת. כליות, כבד, בלוטת תריס, חסר בוויטמינים שונים, מצבי דלקת כרוניים, תחלואה אוטואימוניות (מחלות בהן מערכת החיסון תוקפת את הגוף עצמו) או מצבים גידוליים.
- בדיקות הדמיה – לאבחון פתולוגיות אפשריות במוח, עמוד השדרה והאוזן הפנימית
- בדיקות הקשורות לתפקוד האוזן הפנימית – בדיקת שמיעה ובדיקות שונות הקשורות לתפקוד המערכת הוסטיבולרית (VNG, VHIT ובדיקת VEMP).
- הפניה ליועצים שונים: בד"כ נוירולוג, קרדיולוג ואורתופד.
לאחר סיום הבירור ואיסוף כל המידע ניתן להתחיל טיפול. לעיתים, כאשר האבחנה נראית סבירה מספיק כבר במהלך המפגש הראשוני ניתן כבר להתחיל בטיפול אחד או מספר טיפולים במקביל.
לקביעת פגישת ייעוץ עם ד"ר שמואל ארז דוידי, מומחה אא"ג עם על התמחות באוטונוירולוגיה, הפרעות סחרחורת ושיווי משקל, ניתן להשאיר פרטים בתגובות או להזמין תור באופן מקוון דרך הקישור: https://www.rofim.org.il/minisite/atidmedical.aspx
