אף סתום לא תמיד נובע רק ממחיצה עקומה או מקונכיות מוגדלות.
אצל חלק מהמטופלים גם המבנה החיצוני של האף צר, עקום או אינו יציב מספיק, ולכן הוא עצמו מפריע למעבר האוויר.
במצבים כאלה יישור המחיצה בלבד לא תמיד פותר את הבעיה, ולעיתים נדרש ניתוח אף תפקודי Functional Septorhinoplasty או SRP.
המטרה בניתוח כזה אינה לשנות את האף מסיבה אסתטית. השינוי במבנה האף נעשה כדי לשפר את הנשימה.
למה המבנה החיצוני משפיע על הנשימה?
האף הוא לא רק חלל שדרכו עובר אוויר. צורת השלד הגרמי והסחוסי קובעת את רוחב מעברי האוויר ואת יציבותם בזמן הנשימה.
אף שעבר חבלה, אף שסוטה משמעותית לצד אחד או חולשה של הסחוסים באזור שסתום האף יכולים ליצור התנגדות משמעותית לזרימת האוויר. במצבים כאלה הבעיה אינה נמצאת רק בתוך האף.
מה ההבדל בין Septoplasty ל Septorhinoplasty ?
ניתוח מחיצה ( Septoplasty ) מטפל במחיצת האף הנמצאת בתוך חלל האף. בניתוח תפקודי כולל Septorhinoplasty מטפלים, לפי הצורך, גם במחיצה וגם במבנה הגרמי והסחוסי של האף.
המטרה היא ליצור נתיב אוויר פתוח ויציב יותר.
לכן לעיתים יש צורך ליישר את שלד האף, לחזק אזורים חלשים באמצעות סחוס או לשחזר את שסתומי האף.
מתי צריך לשקול ניתוח תפקודי?
אחת הדוגמאות השכיחות היא אף שנפגע בעקבות חבלה או שבר. אצל מטופלים אחרים קיימת מלידה סטייה משמעותית של שלד האף המשפיעה גם על המחיצה ועל מעבר האוויר. קבוצה נוספת היא מטופלים שעברו בעבר ניתוח אף או ניתוח מחיצה ולאחריו נוצרה או נותרה הפרעה נשימתית.
לעיתים הבעיה המרכזית היא קריסה או היצרות של שסתום האף.
איך יודעים אם הבעיה במחיצה או במבנה האף?
הבירור מתחיל מהתלונה ומהבדיקה. בודקים את המחיצה והקונכיות, אבל גם את צורת האף, יציבות הסחוסים ואת אזור שסתום האף. חשוב להבין האם החסימה קבועה או מופיעה בעיקר בשאיפה, האם היא חד-צדדית או דו-צדדית והאם משיכה עדינה של דופן האף משפרת את הנשימה.
במקרים מסוימים קיימים כמה גורמים במקביל.
האם האף ייראה אחרת לאחר הניתוח? ייתכן שכן.
אם משנים את השלד הגרמי או הסחוסי כדי לפתוח את נתיב האוויר, יכול להיות גם שינוי במראה החיצוני.
אבל בניתוח אף תפקודי השינוי הצורני הוא אמצעי להשגת מטרה נשימתית – ולא המטרה עצמה. לכן זה אינו "ניתוח אסתטי על הדרך".
אם המטופל מעוניין גם בשינוי אסתטי, זו מטרה נפרדת.
ומה לגבי ניתוח קודם?
ניתוח קודם יכול לעיתים להשאיר מחיצה סוטה, להחליש תמיכה סחוסית או לגרום להיצרות של שסתום האף.
במקרים כאלה הניתוח עשוי להיות מורכב יותר ולעיתים נדרש שחזור של מבנים שאיבדו את התמיכה שלהם.
מהי מטרת הניתוח?
המטרה אינה ליצור אף בעל צורה מסוימת. המטרה היא ליצור אף שמאפשר מעבר אוויר טוב יותר ושומר על יציבותו בזמן הנשימה.
לכן לפני הניתוח חשוב לזהות במדויק איזה חלק של המבנה מפריע לנשימה ולתכנן את התיקון בהתאם.
בניתוח אף תפקודי לא משנים את מבנה האף כדי לשנות את המראה. משנים את המבנה כאשר המבנה עצמו הוא חלק מהבעיה הנשימתית.
מאמרים בנושא
פרופ' ארקדי יקירביץ
מומחה למחלות וניתוחי אף וסינוסים ופלסטיקה תפקודית של האף. מנהל היחידה הרינולוגית במרכז הרפואי שיבא
המידע מיועד להסבר כללי ואינו מחליף בדיקה רפואית.