עד לפני מספר שנים הטיפול בפוליפים באף התבסס בעיקר על תרסיסים, סטרואידים וניתוחי סינוסים. כיום קיימת אפשרות נוספת: טיפול ביולוגי המכוון למנגנונים מסוימים של הדלקת שגורמת למחלה.
אבל טיפול ביולוגי אינו מיועד לכל מי שיש לו פוליפים.
הוא מתאים בעיקר למטופלים נבחרים עם CRSwNP קשה או שאינה נשלטת מספיק, במיוחד כאשר קיימים מאפיינים של דלקת מסוג 2, מחלה שחזרה לאחר טיפול קודם, צורך חוזר בסטרואידים או מחלות נלוות כמו אסתמה.
כדי להבין כיצד הטיפול עובד, צריך להבין שפוליפ הוא רק החלק שאנחנו רואים.
אצל מטופלים רבים קיימת מאחוריו דלקת מסוג 2 (Type 2 inflammation). בתהליך משתתפים בין היתר אאוזינופילים ומתווכים דלקתיים כמו IL-4, IL-5 ו־IL-13.
התרופות הביולוגיות פועלות באופן ממוקד על מסלולים כאלה.
אצל מטופלים מתאימים הן יכולות להקטין את הפוליפים, לשפר את הנשימה ואת חוש הריח, לשפר את איכות החיים ולהפחית את הצורך בסטרואידים סיסטמיים ולעיתים גם בניתוחים נוספים.
אז אם קיים טיפול ביולוגי – למה בכלל צריך ניתוח?
כי ניתוח וטיפול ביולוגי עושים דברים שונים.
FESS מטפל באנטומיה ובעומס המחלה: הוא מסיר פוליפים ורקמה חולה לפי הצורך, פותח את הסינוסים ומשפר את הניקוז ואת האפשרות להביא טיפול מקומי לתוכם.
טיפול ביולוגי מטפל במנגנון הדלקתי: הוא מנסה להפחית את הפעילות של המסלול החיסוני שמניע את המחלה.
לכן השאלה אינה מי מהם "טוב יותר".
אצל מטופל עם פוליפים נרחבים וסינוסים חסומים, ניתוח יכול להיות הבחירה המתאימה. אצל מטופל עם מחלה קשה שחוזרת למרות ניתוח וטיפול מקומי טוב, טיפול ביולוגי יכול להיות אפשרות משמעותית.
ויש גם מטופלים שבהם נכון לשלב בין השניים לאורך מהלך המחלה.
לפני התחלת טיפול ביולוגי אנחנו בוחנים את חומרת המחלה, הטיפולים שכבר ניתנו, ניתוחים קודמים, הצורך בסטרואידים, אסתמה ומחלות נלוות, איכות החיים ומאפיינים של דלקת מסוג 2.
לאחר תחילת הטיפול חשוב גם לבדוק האם הוא באמת עובד. טיפול ביולוגי אינו החלטה של "זריקה וזהו", אלא טיפול הדורש מעקב והערכת תגובה לאורך זמן.
המטרה אינה לבחור בין ניתוח לתרופה. המטרה היא לבחור את הכלי הנכון – או את השילוב הנכון – למחלה של המטופל.
ד"ר אילן קורן
מומחה למחלות וניתוחי אף וסינוסים ( רינולוגיה ). מנהל רפואי בקבוצת עתיד מדיקל .
טיפול בפוליפים, דלקת מסוג 2, ניתוחי FESS ו־Revision FESS ובהערכת התאמה לטיפול ביולוגי.
המידע מיועד להסבר כללי ואינו מחליף בדיקה רפואית.