עברתם ניתוח סינוסים, הרגשתם טוב – ולאחר תקופה התסמינים חזרו. האם זה אומר שהניתוח נכשל? לא בהכרח.
סינוסיטיס כרונית היא לעיתים מחלה שנמשכת שנים. במיוחד אצל מטופלים עם פוליפים ודלקת מסוג 2, המחלה יכולה לחזור גם לאחר ניתוח שבוצע היטב. אצל אחרים הסיבה לחזרה שונה: הצטלקות, היצרות מחדש של פתחי הסינוסים, אזורים שלא נפתחו בניתוח הקודם או אפילו גורם אחר שלא זוהה.
לכן לפני שמחליטים על ניתוח נוסף צריך קודם לענות על השאלה החשובה ביותר:
למה המחלה חזרה?
הבירור מתחיל בדרך כלל באנדוסקופיה של האף וב־CT עדכני. חשוב גם להבין מה נעשה בניתוח הקודם, ולכן במידת האפשר כדאי לעבור על דו"ח הניתוח, ההדמיה הקודמת ותשובות פתולוגיות.
במטופלים עם פוליפים צריך להעריך גם את סוג המחלה הדלקתית. אסתמה, דלקת מסוג 2, אאוזינופילים, רגישות לאספירין ומחלות נלוות אחרות יכולים להשפיע על הסיכוי לחזרת המחלה ועל בחירת הטיפול.
ולא כל חזרה מחייבת ניתוח.
לפעמים ניתן להשיג מחדש שליטה באמצעות טיפול מקומי, סטרואידים או טיפול ביולוגי. במקרים אחרים קיימת בעיה שניתן לתקן בניתוח – למשל חסימה של הסינוסים, הצטלקות משמעותית, פוליפים נרחבים או אנטומיה שמונעת טיפול מקומי יעיל.
כאשר מחליטים לנתח שוב, הניתוח נקרא Revision FESS.
ניתוח חוזר שונה מניתוח ראשון. האנטומיה כבר השתנתה, לעיתים קיימות צלקות, וחלק מציוני הדרך הרגילים אינם נראים באותה צורה. לכן חשוב לתכנן את הניתוח בהתאם ל־CT ולממצאים האנדוסקופיים ולא פשוט "לחזור על הניתוח הקודם".
המטרה היא לא רק לפתוח שוב את מה שנסגר.
צריך להבין מה גרם למחלה להישאר פעילה וליצור חללי סינוסים פתוחים ונגישים יותר למעקב ולטיפול מקומי לאורך זמן.
אצל מטופלים עם מחלה דלקתית קשה, Revision FESS וטיפול ביולוגי אינם בהכרח מתחרים זה בזה. לפעמים ניתוח הוא הבחירה הנכונה, לפעמים טיפול ביולוגי, ובחלק מהמקרים שניהם משתלבים בתוכנית טיפול אחת.
חזרה של סינוסיטיס אחרי ניתוח אינה סיבה אוטומטית לניתוח נוסף. לפני שמחליטים לנתח שוב – צריך להבין למה המחלה חזרה.
ד"ר אילן קורן
מומחה למחלות וניתוחי אף וסינוסים מורכבים ( רינולוגיה ) וסיבוכי שיניים. מנהל רפואי בקבוצת עתיד מדיקל .
המידע מיועד להסבר כללי ואינו מחליף בדיקה רפואית.