דום נשימה חסימתי אינו תמיד בעיה של "עודף רקמה" בגרון. אצל חלק מהמטופלים מבנה שלד הפנים והלסתות יוצר מלכתחילה נתיב אוויר אחורי צר, ובזמן השינה הוא נעשה צר עוד יותר.
במצבים מתאימים ניתן לשקול קידום הלסת העליונה והתחתונה – Maxillomandibular Advancement או MMA .
זהו אחד הניתוחים המשמעותיים ביותר לטיפול בדום נשימה חסימתי, ומטרתו להגדיל את נתיב האוויר באמצעות שינוי המבנה השלדי שסביבו.
איך קידום הלסתות משפר את הנשימה?
הלשון ורקמות הלוע מחוברות ותלויות במידה רבה במבנה השלד שסביבן. כאשר מקדמים את הלסתות קדימה, גם הרקמות המחוברות אליהן נעות קדימה. כתוצאה מכך גדל החלל מאחורי הלשון והחך ונתיב האוויר נעשה רחב ויציב יותר בזמן השינה.
למי הניתוח יכול להתאים?
ההחלטה אינה מבוססת על AHI בלבד.
מבנה הפנים והלסתות, חומרת דום הנשימה, מקום ומנגנון החסימה, טיפולים קודמים והיכולת להשתמש ב CPAP הם חלק מתהליך קבלת ההחלטה.
בחלק מהמטופלים קיימת נסיגה ברורה של הלסתות, אבל MMA אינו מוגבל רק למי שנראה מבחוץ כבעל "לסת קטנה".
מה עושים בניתוח?
זהו ניתוח של שלד הפנים. המנתח מבצע חיתוכים מתוכננים בעצמות הלסת העליונה והתחתונה, מקדם אותן למיקום החדש ומקבע אותן. התכנון נעשה באופן מדויק תוך התייחסות לנתיב האוויר, למנשך ולמבנה הפנים.
בדרך כלל מדובר בניתוח המבוצע בשיתוף מומחיות של כירורגיית פה ולסת ותחום רפואת השינה/כירורגיית השינה.
האם זה ניתוח גדול? כן.
בהשוואה לניתוחים ממוקדים של החך, בסיס הלשון או האפיגלוטיס, MMA הוא ניתוח משמעותי יותר וההחלמה ממושכת יותר. לכן, היתרונות האפשריים צריכים להישקל מול היקף הניתוח והסיכונים.
עד כמה הניתוח יעיל?
MMA נחשב לאחת האפשרויות הניתוחיות היעילות ביותר לטיפול ב־OSA במטופלים שנבחרים.
המטרה היא להפחית משמעותית את מספר אירועי החסימה ולשפר את איכות השינה והתסמינים, אך גם כאן אין הבטחה שכל מטופל יגיע ל AHI תקין לחלוטין.
האם המראה של הפנים משתנה? כן, יכול להיות שינוי במראה משום שהלסתות עצמן משנות מיקום אבל כאשר MMA מבוצע לטיפול בדום נשימה, המטרה המרכזית היא תפקודית – הגדלת נתיב האוויר.
בקידום לסתות לא מסירים את הרקמה שחוסמת את נתיב האוויר – משנים את המסגרת שסביבה וכך יוצרים יותר מקום לנשימה.
קריאה נוספת
ד"ר אורי אלקן
כירורג שינה ומומחה לרפואת שינה. מנהל המרפאה לנחרה ודום נשימה חסימתי בשינה במרכז הרפואי רבין.
המידע מיועד להסבר כללי ואינו מחליף הערכה רפואית.