כשאומרים למטופל "ניתוח סינוסים", קל לדמיין ניתוח גדול שבו "מנקים את כל הסינוסים".
בפועל, ניתוח FESS הוא ניתוח אנדוסקופי המתבצע דרך הנחיריים, ללא חתכים חיצוניים ברוב המקרים. מטרתו היא לטפל באזורים החולים, לפתוח את דרכי הניקוז והאוורור של הסינוסים ולאפשר לאף ולסינוסים לתפקד טוב יותר.
ולא פחות חשוב: לא כל מי שסובל מסינוסיטיס צריך ניתוח.
ההחלטה על FESS מתקבלת רק לאחר שמבינים מהי המחלה, מה חומרתה ומה כבר נוסה לפני שמגיעים לחדר הניתוח.
מתי בכלל צריך ניתוח FESS ? אחת הסיבות השכיחות היא סינוסיטיס כרונית שאינה נשלטת מספיק באמצעות טיפול תרופתי מתאים.
אצל חלק מהמטופלים קיימים פוליפים באף, אצל אחרים חסימה משמעותית של פתחי הסינוסים, זיהומים חוזרים או מחלה ממוקמת שאינה נפתרת.
יש גם מצבים שבהם הניתוח הוא חלק מהטיפול בבעיה מוגדרת יותר – למשל סינוסיטיס ממקור דנטלי, פטרת של הסינוסים או ממצאים אחרים הדורשים גישה דרך האף.
לכן FESS אינו אבחנה ולא "טיפול אחד שמתאים לכולם". זהו כלי ניתוחי שניתן להתאים למחלה של המטופל.
מה עושים בניתוח?
FESS הוא קיצור של Functional Endoscopic Sinus Surgery . המנתח מכניס דרך האף אנדוסקופ ,מצלמה דקה המאפשרת לראות את חלל האף ואת אזורי הניקוז של הסינוסים.
באמצעות מכשירים עדינים מסירים רקמה חולה או פוליפים לפי הצורך, מרחיבים פתחים חסומים ויוצרים גישה טובה יותר לסינוסים המעורבים במחלה.
כל הפעולה מתבצעת מתוך האף.
האם פותחים את כל הסינוסים? לא בהכרח. היקף הניתוח נקבע לפי סוג המחלה, בדיקת האף וממצאי ה CT.
אצל מטופל אחד יידרש טיפול בסינוס אחד או באזור מוגבל, ואצל אחר קיימת מחלה מפושטת שמצריכה ניתוח רחב יותר.
המטרה אינה לפתוח כמה שיותר סינוסים – אלא לבצע את הניתוח שמתאים למחלה הספציפית.
מה לגבי פוליפים?
כאשר קיימת סינוסיטיס כרונית עם פוליפים, הניתוח מאפשר להסיר את הפוליפים ולפתוח את חללי הסינוסים החולים.
אבל חשוב להבין שפוליפים הם לעיתים ביטוי של מחלה דלקתית כרונית.
לכן הניתוח אינו בהכרח "סוף הטיפול". לאחריו ממשיכים במקרים רבים טיפול מקומי ומעקב, ולעיתים יש צורך בטיפולים נוספים בהתאם לאופי המחלה.
אפשר לחשוב על הניתוח כחלק מתוכנית טיפול – ולא כפעולה שעומדת בפני עצמה.
ומה קורה אחרי הניתוח?
בימים הראשונים האף יכול להיות גדוש, ולעיתים קיימים הפרשה דמית, קרומים ותחושה שהנשימה עדיין אינה פתוחה. זה צפוי. השיפור אינו תמיד מיידי. האף והסינוסים צריכים זמן להחלים.
לביקורות לאחר הניתוח יש חשיבות: הן מאפשרות לעקוב אחר הריפוי, לנקות קרומים והפרשות לפי הצורך ולהתאים את המשך הטיפול.
האם זה ניתוח מסוכן?
הסינוסים נמצאים בסמוך לעיניים ולבסיס הגולגולת, ולכן FESS דורש היכרות מדויקת עם האנטומיה ועם בדיקת ה CT של המטופל.
כמו בכל ניתוח קיימים סיכונים, ובהם דימום, זיהום, הידבקויות או צורך בטיפול נוסף. סיבוכים משמעותיים הקשורים לעין או לבסיס הגולגולת נדירים, אך חשוב להכיר אותם כחלק מתהליך ההסכמה לניתוח.
הסיכון האישי תלוי גם בהיקף הניתוח, באנטומיה, במחלה ובניתוחים קודמים.
האם הסינוסיטיס יכולה לחזור? זה תלוי מאוד בסוג המחלה. ברב סוגי הסינוסיטיס אנחנו מטפלים במחלה כרונית.
לכן אצל מטופלים עם מחלה דלקתית כרונית, ובמיוחד עם פוליפים, חשוב להמשיך במעקב ובטיפול גם כאשר הניתוח הצליח. לעומת זאת, במחלות שבהן קיים גורם מקומי מוגדר, מטרת הניתוח יכולה להיות שונה לחלוטין.
אז מה בעצם מטרת הניתוח ?
המטרה היא לא "לנקות את הסינוסים". המטרה היא לטפל במחלה, לשפר את האוורור והניקוז, לאפשר לטיפול המקומי להגיע טוב יותר לסינוסים – ובעיקר לשפר את התסמינים ואיכות החיים של המטופל.
ניתוח FESS טוב מתחיל עוד לפני חדר הניתוח: באבחנה נכונה ובהבנה מדויקת של מה גורם למחלה
קריאה נוספת
ד"ר אילן קורן
מומחה לרפואת אף אוזן גרון ורינולוגיה, מחלות וניתוחי אף וסינוסים. עוסק באבחון ובטיפול במחלות סינוסים ובניתוחים אנדוסקופיים של האף והסינוסים.
המידע מיועד להסבר כללי ואינו מחליף בדיקה רפואית וייעוץ אישי.